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大数据监管添“慧眼” 守护好群众“救命钱”——我市高质量推进医保药品耗材追溯码信息采集工作综述

大数据监管添“慧眼” 守护好群众“救命钱”——我市高质量推进医保药品耗材追溯码信息采集工作综述

药房工作人员正在扫描药品耗材追溯码

  “只要用扫码枪在药盒上扫一下,药品和购药者信息就会全部录入医保系统,一旦药品出现问题或涉及欺诈骗取医保基金行为,相关部门会及时采取措施进行处理。”9月2日,在市第六人民医院,该院药房主任谭玉萍向正在取药的王大爷解释。

  得知这是医疗机构在扫描药品追溯码,王大爷认真地看着药品包装盒上的20位唯一代码说:“原来这就是药品的‘身份证’啊,有了它,我们买药吃药是既安心又放心。”

  用药安全是关系百姓健康的大事。群众在选择种类繁多的药品时常常眼花缭乱、左右为难,甚至一不小心会买到假冒药品。为保障百姓切身利益,我市作为医保药品耗材追溯码信息采集工作的首批国家试点城市,积极探索、大胆实践,为此项工作在全省推广积累了宝贵经验。

  药品耗材追溯码是国家有关部门颁布的,由生产企业在产品包装上印制的一串由数字和字母组成的条形码或二维码。消费者可以扫描追溯码来确认药品耗材的生产厂家和生产批次,避免购买到假冒药品耗材。依靠药品耗材追溯码,系统还能对药品耗材进行二次销售预警,进一步确保患者用药安全。

  我市积极落实国家、省医保局要求,树立“全省一盘棋”意识,统筹组织,结合本地实际情况制订医保药品耗材追溯码信息采集工作方案,选取医保药品耗材追溯码信息采集模式,筛选试点机构进行技术路径验证。

  “市第六人民医院作为全市第一家试点医院,在大胆尝试多个医保药品耗材追溯码信息采集和应用实施方案后,最终确定并实现了定点医疗机构在发药环节实时采集药品追溯码信息至本地医保信息平台,在简化、优化医院药品出入库管理的前提下,进一步保证了药品信息的准确和完整。”谭玉萍介绍。

  市医保局先后选取6家定点医疗机构和定点零售药店开展技术路径验证,结合我市实际形成了“先药店后医疗机构、先整盒销售后拆零销售、先药品后高值耗材、先信息归集后扩展应用”的工作思路,同时分步实施,召开专题培训会,推动定点医疗机构接口改造工作,确保成熟一家上线一家。

  在此基础上,我市对全市1143家药店进行系统升级,采用逐级培训模式对全市定点零售药店的药师进行培训,确保追溯码采集上传“零差错”“零遗漏”;建立工作专班和日通报制度,每日对全市定点医药机构医保药品耗材追溯码信息采集进度及规范上传情况进行通报督导,实现药品耗材追溯码“应扫尽扫、能扫尽扫、能用尽用”。截至9月6日,全市已有3750家定点医药机构开展医保药品耗材追溯码信息采集工作,累计采集上传追溯码信息883万条,其中定点零售药店1143家,实现全覆盖,上传追溯码信息172万条;定点医疗机构2607家,上传追溯码信息711万条。

  在医院用药安全方面,通过全程跟踪药品从入库到配发的每一个环节,医院能够准确核对处方药品的配发情况,降低药房发药差错率。“配发药品前的扫描追溯码工作是药品管理的最后一道安全网。”市人民医院药学部副主任于红权说。

  “同一种药品的每盒追溯码都是唯一的,定点医药机构要对药品外包装上的追溯码逐一采集上传。”对于药品耗材追溯码信息采集规则,市医保中心统计分析科科长李静解释,药品耗材追溯码录入医保系统后,将实现药品耗材追溯码与医保结算无缝对接,通过分析异常数据,强化对涉及医保药品耗材虚假销售、串换销售、重复销售、倒买倒卖等欺诈骗保行为的监管。

  “医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’,属于专款专用的专项资金。不法分子利用医疗体系的漏洞牟取私利,造成医保基金流失,损害了参保群众的切身利益。要做好医保药品耗材追溯码信息采集工作,让监管‘长牙齿’,让大数据‘长眼睛’。只有让医保基金的每一分钱都用在刀刃上,才能真正做到‘取之于民、用之于民’。”市医保局党组成员、副局长邢建国说。

  近年来,我市持续加大医保基金监督检查力度。截至8月底,全市共检查定点医药机构1487家,处理违法违规532家,其中拒付、追回医保基金261家,行政处罚82家,约谈405家,暂停医保6家,解除医保协议17家,移交纪检监察机关8家,移交司法机关3家,移交其他行政部门4家,典型案件公开曝光28例,处理违法违规金额共计4377.4136万元。

  在了解到使用药品耗材追溯码既可以保护医保基金安全,又能够确保群众就近买到安全的放心药后,王大爷感慨道:“这是实实在在的好事!以后买药不用再跑到大医院了,在家门口的药店、诊所也一样能买到便宜好用的放心药!”

  “我市将利用大数据打破信息壁垒,促进医保、医疗、医药联动,创新药品监管方式。”市医保局党组书记柴春艳表示,下一步,市医保局将开发“医保药品比价”APP,健全以市场为主导的药品价格治理机制,提升医药价格治理水平,实现药品耗材监测数据可调阅、可应用、可展示,为医保药品耗材的全链条监管作出可复制、可推广的安阳实践。

  (记者 许美美 文/图)

(来源:安阳日报)

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