（福建省医疗保障监测和电子结算中心）

　　居民医保大病保险是减轻群众医疗费用负担的重要保障。为持续守护基金运行安全，精准保障大病患者待遇，用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保医保制度可持续发展，福建省医疗保障监测和电子结算中心围绕政策设计、运行预警、政策调整、运行评价等业务场景，通过汇聚整合多源数据、研发核心精算算法、构建可视化交互功能，成功打造了全国首个居民医保大病保险政策精算模型，有效解决政策设计测算不精准、政策调整依据不充分等问题，进一步提升医保基金使用效能。

　　一是汇聚整合多源数据。本项目围绕大病保险政策与业务实际，以医保数据为核心，整合了卫健部门的床位资源、住院收入数据，以及统计年鉴中的居民人均可支配收入等多源信息，构建了扎实的数据底层。二是研发核心精算算法。通过深入解析大病保险筹资与待遇政策特点，开发出高效的“置换算法”，实现了基于统计数据的精准测算。该算法经过深度重构和标准化封装，应用地区可根据实际灵活配置调整参数。三是构建可视化交互功能。依托国产BI轻量化平台，打造了集“全省一张图、业务监测、大病预警、政策设计台、待遇评估”等功能于一体的数据服务，形成“监测—预警—调整—评估”完整管理闭环。

　　模型在精度与效率上实现了双提升：精度方面，模型经真实世界数据验证，测算准确率超99%；效率方面，将政策模拟测算时间缩短至3至5天，大幅提升了医保治理的响应速度与决策效能。这一创新成果获得国家医保局的高度认可，并在全国医保会议上进行专题授课。

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来源：（  省级示范试点_ 风采展示_ 福建省发展和改革委员会   ）
发布日期： 2026-3-9
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